Vaikų pulmonologija ir alergologija
1999 m. gruodis, II tomas, Nr.4 (pp. 517-626)
|
Alergologijos perspektyvos Lietuvoje pakeliui į Europos Sąjungą
Marius Zolubas Jūrininkų ligoninė, Klaipėda
Per pastaruosius dešimtmečius labai pagausėjo alerginių ligų. Vien tik gentiniu polinkiu šio gausėjimo neįmanoma paaiškint. Straipsnyje aptartos "vakarietiško" gyvenimo būdo hipotezės, alerginių ligų prevencijos galmybės, pateikti užsienio šalių ir Lietuvos epidemiologinių tyrimų duomenys. Be to, apžvelgta alergologijos tarnybos būklė Lietuvoje neišvengiamo alerginių ligų gausėjimo požiūriu ir jos pritaikymo nūdienos poreikiams galimybės. |
|
Vaikų bronchinės astmos paplitimas Vilniuje ir Utenoje
Arūnas Valiulis1, Rima Sabalienė2, Saulius Ročka1 Vilniaus universitetinės ligoninės Vaikų ligų klinka1, Vilnius Utenos apskrities ligoninė2, Utena
Tarptautinis vaikų bronchinės astmos ir alerginių ligų tyrimas (ISAAC - International Study of Asthma and Allergies) - tai didžiausias ir labiausiai standartizuotas bronchinės astmos tyrimas pasaulyje. Jis atliekamas ir Lietuvoje. Šis tyrimas atlikas 1998-1999 metais dviejuose miestuose: Vilniuje, Lietuvos sostinėje (570 000 gyventojų) ir Utenos apskrityje. Buvo tiriami 6-7 ir 13-14 metų vaikai. Iš viso ištirtas 7971 vaikas, iš jų 3415 jaunesni vaikai (Vilniuje n=2634, Utenoje n=781) ir 4556 vyresni vaikai (Vilniuje n=3544, Utenoje n=1012). Nustatyta, kad bronchinės astmos paplitimas Vilniuje tarp 6-7 metų vaikų sudaro 1,75 proc., Utenoje - 2,56 proc. Tarp vyresniųjų vaikų bronchinė astma diagnozuota 3,3 proc. vaikų Vilniuje ir 2,7 proc. vaikų Utenoje. Statistiškai patikimo skirtumo tarp brochinės astmos paplitimo šiuose dviejuose miestuose nebuvo. |
|
Šiuolaikinis požiūris į vaikų bronchinės astmos gydymą Australijoje
Alan F.Isles, C.Waiwright, Elizabeth Banks, Nick Freezer, Craig Mellis, Colin Robertson, Peter Sly, Rima Staugas, Peter van Asperen
Daugelį bronchine astma sergančių vaikų gali sėkmingai gydyti apylinkės pediatras arba bendrosios praktikos gydytojas. Svarbu, kad gydytojas mokėtų diagnozuoti bronchinę astmą, sugebėtų įvertinti jos eigą ir sunkumo laipsnį, galėtų nuspręsti, kada ligoniui reikalingas profilaktinis gydymas, taip pat gerai žinotų vaikų ir suaugusiųjų bronchinės astmos gydymo ypatumus ir skirtumus. Gydytojas privalo atsižvelgi į vaikų ir suaugusiųjų bronchinės astmos gydymo ypatumus ir skirtumus. Gydytojas privalo atsižvelgi į vaikų ir suaugusiųjų bronchiėns astmos gydymo skirtumus ir jokiu būdu "aklai" negydyti vaikų bronchinės astmos pagal suaugusiųjų bronchinės astmos gydymo protokolą. Nustatyti diagnostinius bronchinės astmos kriterijus kūdikiams ir vaikams iš tiesų yra nepaprastai sunku. 1992 metais Tarptautiniame bronchinės astmos susitarime astma buvo apibrėžta kaip "epizodinis švokštimas ir (arba) kosulys esant ir kitų astmai būdingų požymių, prieš tai atmetus kitas rečiau pasitaikančias ligas". Vaikų bronchinės astmos gydymo tikslas - sumažinti astmos simptomų skaičių, maksimaliai pagerinti ir palaikyti adekvačią plaučių funkciją, išaiškinti aplinkos veiksnius, turinčius įtakos astmos paūmėjimui, parengi apsisaugojimo nuo šių veiksnių planą, sumažinti paūmėjų skaičių ir kartojimosi dažnį, padėti astma sergančiam vaikui pasiekti geriausią įmanomą gyvenimo kokybę, išvengti šalutinio priešastminių vaistų poveikio. Vaikų bronchinės astmos gydymas yra pakopinis. Gydytojų uždavinys - įvertinti bronchinės astmos eigą ir sunkumo laipsnį, nustaytti provokuojančius veiksnius, skriti tinkamą priešastminį gydymą, parinkti inhaliacinę tarpinę, reguliariai stebėti ligonio būklę. |
|
Komplikuotos pleuritu vaikų pneumonijos
Jurgis Borjarskas, Vilija Bubnaitienė Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų klinika, Kaunas
Parapneumoninė efuzija - dažniausia vaikų bakterinės pneumonijos komplikacija. Išanalizavome 15 vaikų, sirgusių pleuropneumonija, ligos simptomus ir eigą. Mėginome išsiaiškinti, kokie veiksniai turėjo įtakos ligos plėtotei ir jos eigai. Šių pneumonijų klinikiniai simptomai ir diagnostiniai tyrimai atitiko pleuropneumonijos diagnostinius kriterijus. Pleuropneumonija sirgo įvairiaus amžiaus vaikai, bet daugiau kaip pusė (10 vaikų) buvo jaunesniojo ir vyresniojo mokyklinio amžiaus (9-15 m.). Dauguma vaikų į Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų kliniką atvyko daugiau kaip po savaitės nuo ligos pradžios. Visi ligoniai jau buvo gydyti antibakteriniais preparatais. Ligos sukėlėjai buvo rasti tik trečdaliui ligonių. nepaisant adekvataus antibakterinio gydymo ir taikomų serijinių torakocentezių, ligonių karščiavimo trukmė buvo ilga - vidutiniškai 10,5 dienos. |
|
Suaugusiųjų aktyvios tuberkuliozės įtaka vaikų sveikatai
Edita Pikžirnienė1, Stasė Manukian1, Danė Šlapkauskaitė2 Tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninė1, Kaunas, Šiaulių universiteto Medicinos pagrindų katedra2, Šiauliai
Darbo tikslas - nustatyti, kokią epidemiologinę įtaką daro suaugusiųjų aktyvi plaučių TB vaikų sergamumui TB ir užsikrėtimui TM Kaune. Retrospektyviškai išanalizavome Kaune stebėtų ir gydytų vaikų ambulatorines korteles. Kauno tuberkuliozės ir plaučių ligų ligoninėje 1994-1998 metais gydėsi 122 vaikai, užsikrėtę TB glaudžiai bendraudami su aktyvia bacilaria TB sergančiais suaugusiais. 60 proc. suaugusiųjų išskiriamų TM buvo jautrios visiems prieštuberkulioziniams vaistams, 23 proc. iš jų buvo nustatytas polirezistentiškumas. Tyrimo metu taip pat nustatėme, kad 94 proc. vaikų, glaudžiai bendravusių su atvira plaučių TB sergančiais suaugusiais, užsikrėtė TM, 52 proc. užsikrėtusių vaikų reakcijos į tuberkulino mėginį buvo hipererginės, 14 porc. kontaktinių vaikų susirgo TB. |
|
Antibiotikų terapijos ypatumai gydant CF sergančius vaikus
Sigitas Dumčius1, Magnus Nilsson2 Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų klinika1, Kaunas Lulea universitetinė ligoninė, Bodenas2, Švedija
Straipsnyje negrinėjami gydymo antibiotikais taktikos pasirinkimo klausimai. Sergant CF, antibiotikų skyrimo indikacijos yra labai plačios. Paskyrus ligoniams antibiotikus, dažniausia gaunamas geras terapinis efektas net ir tuomet, kai įprastinė antibiotikograma rodo mikroorganizmo rezistentiškumą. Antibiotikų skyrimas ir gydymo antibiotikais intensyvumas labai priklauso nuo daugelio veiksnių: ligonio amžiaus, proceso sunkumo, ligos progresavimo greičio, paūmėjimų dažnio, vyraujančio sukėlėjo tipo. Nors, gydant antibiotikais, daug pasiekta, bet iki šiol vis dar nėra visuotinai priimto susitarimo dėl šių vaistų skyrimo būdo ir trukmės. Įvairių šalių CF centruose antibiotikų skyrimo taktika yra labai skirtinga. Straipsnyje pateikiami dažniausia pasitaikantys antibiotikų skyrimo taktikai pasirinkti variantai, siūlomi CF paūmėjimui plaučiuose nustatyti kriterijai. |
|
Kvėpavimo takų infekcijų gydymas klaritromicinu
Ramunė Mykolaitienė Respublikinė Vilniaus universitetinės vaikų ligoninės Pediatrijos centras, Vilnius
Kvėpavimo takų infekcijos gydymas - tai sudėtinga medicininė ir socialinė problema visame pasaulyje. Pastaraisias metais šioms infekcijoms gydyti vis dažniau vartojami makrolidų šeimos antibiotikai, ypač klaritromicinas, nes jis gerai veikia įprastinius ir atipinius sukėlėus: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Legionella spp., Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ir atsparius penicilinui Streptococcus pneumoniae štamus. Įvairiose šalyse atlikta nemažai klinikinių tyrimų, kurių tikslas buvo įvertinti klaritromicinio efektyvumą ir saugumą gydant kvėpavimo takų infekcijas. Kai kuriuose tyrimuose klaritromicinas buvo palygintas su kitais antibiotikais: azitromicinu, eritromicinu, amoksicilinu su klavulano rūgštimi. Remiantis visų tyrinėtojų duomenimis, klaritromicinas yra efektyvus ir saugus antibiotikas įvairioms suagusių ir vaikų kvėpavimo takų infekcijomis gydyti. |
|
Dažniausi plaučių uždegimo sukėlėjai cistine fibroze sergantiems vaikams
Andrew Bush Londono karališkoji Bromptono ligoninė, Londonas, Anglija
Ilgą laiką cistine fibroze sergančių vaikų mirties priežastis buvo Staphylococcus aureus sukeltos infekcijos. Šis mikroorganizmas kartu su Haemophilus influenzae ir dabar neprarado savo reikšmės, ypač tarp mažų vaikų. Daugiau kaip 80 proc. tokių ligonių kvėpavimo takuose apisgyvena mukoidinis Pseudomonas aeruginosa. Nesenai pradėta kalbėti apie pavojingą mikroorganizmą Burkholderia cepacia ir jam artimas rūšis, galinčias sukelti sisteminį organizmo pakenkimą ir lengvai plisti cistine fibroze sergančių ligonių bendruomenėje. Šie mikroorganizmai pasižymi dauginiu atsparumu antibiotikams. Šiuo metu tokių ligonių organizme aptinkama ir kitų, anksčiau nesutiktų mikroorganizmų: Aspergillus fumigatus, Stenotrphomonas maltophilia ir netipinė, netuberkuliozinė mikobakterija. Šiame straipsnyje išdėstomi fundamentaliosios kvėpavimo takų biologijos aspektai, padedantys geriau suvokti, kodėl cistine fibroze sergančių ligonių kvėpavimo takuose yra aptinkami kaip tik šie mikroorgaizmai. Aptariamos ir bendrosios antibiotkių vartojimo gydant cistinę fibrozę taisyklės. Gydant tokiems ligoniams dažnai pasitaikančias kvėpavimo takų infekcijas, ypač daug dėmesio skiriama antibakterinio gydymo ypatumams. Be to, straipsnyje apibendrintos žinios apie naujai nustatytų mikroorganizmų sukeliamą infekcinį procesą ir jo gydymą. |
|
Cistinės fibrozės sukelto kvėpavimo takų pažeidimo gydymas
Andrew Bush Londono karališkoji Bromptono ligoninė, Londonas, Anglija
Straipsnyje aptariamos cistinės fibrozės (CF) plaučių forma sergančių ligonių šiuolaikinio gydymo galimybės, išskyrus antibakterinę terapiją. Kvėpavimo funkcijos tyrimas ir neinfekcinių CF kompikacijų ypatumai yra plačiau nagrinėjami antroje straipsnio dalyje. Krūtinės ląstos fizioterapija yra svarbi kvėpavimo takuose susikaupusių gleivių pašalinimui. Įvairaus amžiaus vaikams turi būti taikomos skirtingos procedūros, todėl fizioterapeutas turi gerai išmanyti nuo ligonių amžiaus priklausančius terapijos ypatumus. Nuogąstaujama, kad CF sergantys ligoniai gali perduoti vieni kitiems B.cepacia arba S.maltophilia. Kadangi CF sergančių ligonių gydymas steroidiniais vaistais nepakankamai efektyvus ir saugus, tai gydytojai susidomėjo nesteoidiniais priešuždegiminiais preparatais. Aspergillus fumigatus kolonizuoja daugelio CF sergančių ligonių kvėpavimo takus, o alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė yra diagnozuojama rečiau, apytikriai 10 proc. ligonių. Pneumotoraksas - sunkios plaučių ligos kompliacija, todėl, prasidėjus spontaniniam pneumotoraksui, labai padidėja ligonių mirtingumas. Kraujavimas iš kvėpavimo takų prasideda beveik visuomet, kai yra kvėpavimo takų uždegimas ir yra susidariusios bronchektazės, hipertrofuoja ir plyšta bronchų arterijų sienelės. Daugeliui CF sergančių ligonių pagaliau atsiranda nuolatinis plaučių pažeidimas, bronchektazės, dešiniojo skilvelio hipertrofija ir nepakankamumas bei hipoksnės kilmės kvėpavimo nepakankamumas. |
|
Paieška internete:
|
