Prasymas Ministrui

Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos

Ministrui p. Juozui Olekai

Vilnius, 2004 m. kovo 22 d.

Nr. 17 / SAM / LVPD / 2004

Atgal

Prof. Arūnas Valiulis

Lietuvos vaikų pulmonologų draugijos pirmininkas

Lietuvos Nacionalinis delegatas Europos respiratologų draugijoje (2004 – 2007 m.)

Doc. Regina Ėmužytė

Lietuvos alergologų ir klinikinių imunologų draugijos pirmininkė

Europos alergologų ir klinikinių imunologų akademijos

Vykdomojo komiteto tikroji narė (2003 – 2005 m.)

Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto

Vaikų ligų klinika

Antakalnio g. 57, Vilnius 2040

Tel. / faksas: (5) 2344203

El. paštas: arval@takas.lt

CC: Farmacijos departamentui prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Lietuvos pediatrų draugijai, Lietuvos mokslų akademijos Motinos ir vaiko komisijai, Vilniaus universiteto Vaikų ligų klinikai, Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų klinikai, www.pediatrija.lt

P R A Š Y M A S

Dėl 16 – 18 m. vaikų gydymo apribojimų panaikinimo

Įgyvendinant LR Sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 2 dalies nuostatas, LR Sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 13 d. įsakymu Nr. V – 100 pakeistas Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašas (A sąrašas), jo preambulėje numatant, kad vaikams iki 18 metų vaistai pagal visas ligas kompensuojami 100 procentų.

Šiuo metu galiojančiame “Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų kainyne” (LR Sveikatos apsaugos ministro įsakymas Nr. V - 483, 2003 08 11) A sąrašo pradžioje taip pat nurodyta, kad “vaikams iki 18 metų ir I grupės invalidams vaistai pagal visas ligas kompensuojami 100 proc.”. Tuo tarpu prie kai kurių ligų (alerginis rinitas J30.1 – 30.4) ir vaikams skiriamų vaistų, skirtų gydyti tuberkuliozę, astmą, glomerulonefritą išliko žvaigždute išskirti apribojimai gauti kompensuojamą gydymą tik iki 16 m., nors toks vienos vaikų grupės atskyrimas nuo valstybės vaikams garantuotos paslaugos neįteisintas jokiame įstatyme ar galiojančiame Sveikatos apsaugos ministro įsakyme.

Susidaro įspūdis, kad 16 – 18 m. vaikų gydymo apribojimai išliko neįdėmiai perrašius senąjį kainyną, kur 16 m. riba buvo įrašyta tuomet, kai pagal Lietuvos įstatymus vaikais buvo laikomi asmenys iki 16 m.

Prie atskirų į bazinių kainų kainyną įrašytų ligų ir kompensuojamų vaistų išliko nuorodos, susiaurinančios teisę gauti kompensuojamą gydymą 16 m. ir vyresniems vaikams:

I. Infekcinės ir parazitinės ligos, R76,1, T88,1, Z20.1 (100%)

Isoniazidum* (*vaikams iki 16 metų)

X. Kvėpavimo sistemos ligos, J 30.1 – J30.4 (100%)

Alerginis rinitas vaikams iki 16 metų

X. Kvėpavimo sistemos ligos, J45 (100%)

Natrii montelucastum* (*vaikams iki 16 metų)

XIV. Urogenitalinės ligos, N00 (80%)

Ciclosporinum* (*vaikams iki 16 metų)

Dauguma gydytojų, vykdydami Sveikatos apsaugos ministro įsakymą, išrašydavo kompensuojamus vaistus pagal šias indikacijas vaikams iki 18 m. Tačiau pastaruoju metu gauname daugybę skundų iš visos Lietuvos pirminės sveikatos priežiūros grandies gydytojų, gydytojų specialistų ir gydymo įstaigų vadovų dėl to, kad Valstybinės ligonių kasos darbuotojai verčia gydytojus gražinti lėšas, išleistas 16 – 18 m. vaikų gydymui kompensuoti. Tai kursto mūsų nuomone bereikalingas aistras ir konfliktus.

Glimstedt & Glimstedt teisininkų kontoroje gautas toks šios situacijos, kurios įkaitais Vaiko metais tapo niekuo nenusikaltę gydytojai, išaiškinimas:

LR Sveikatos draudimo įstatymas (Nr. IX –1219) nenumato išimčių (įstatyminių prielaidų) poįstatyminiais aktais mažinti asmenų, turinčių teisę į šimtaprocentinę kompensaciją, amžiaus ribą. LR Sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 13 d. įsakymas Nr. V-100 vykdo įstatymo nuostatas ir joms neprieštarauja.
Vadovaujantis teisės aktų suderinamumo pagal hierarchiją principu, poįstatyminiais aktais negali būti apribota LR Sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 2 dalies nuostatų galia, t.y. Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąrašu negalima nustatyti tokio teisinio reguliavimo, kuriuo būtų apribota ar paneigta galimybė taikyti įstatymines normas.

Šiuo metu nei vaistų indikacijomis (apribotomis paciento amžiumi), nei ligos gydymo ypatybėmis (rekomendacijomis, algoritmais) toks vaikų grupavimas nėra įteisintas. Tam negautas pritarimas nei iš vieno LR SAM specialisto konsultanto vaikų pulmonologijai ar alergologijai. Tokie apribojimai, jeigu jie būtų reikalingi, turėtų būti apibrėžti gydymo metodikose, o ne kainyne.

Net paliekant prielaidą, kad SAM ar kita institucija kažkaip gali susiaurinti vienos vaikų amžiaus grupės teises, kol kas tokių įsakymų ar nutarimų nėra.

Įvertinus tai, kad:

- LR įstatymai apibrėžia vaiko amžių iki 18 m.;

- LR Sveikatos apsaugos ministro įsakymas neprieštarauja įstatymui;

- kompensuojamųjų vaistų kainyno paaiškinimuose, tame tarpe žvaigždutėmis pažymėtuose apribojimuose, vartojamas žodis “vaikai” tuo išlaikant ryšį su aukščiau minėtais įstatymais ir vaiko amžiaus apibrėžimu;

- šiuo metu galiojančių įstatymų arba poįstatyminių aktų, kurie reglamentuotų valstybės įsipareigojimų apribojimą arba jų nevykdymą atskiroms vaikų amžiaus grupėms (16 – 18 m.), nėra.

galime konstatuoti, kad:

- vaistų skyrimo ar indikacijų apribojimai 16 – 18 m. vaikams yra savavališki kainyno sudarytojų veiksmai arba paprastas aplaidumas;

- išrašydami vaistus vaikams iki 18 m. gydytojai iš esmės vykdo LR Sveikatos draudimo įstatymo nuostatas ir LR Sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 13 d. įsakymą.

Prašome, kad šiuo metu ruošiamame naujame “Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų kainyne” būtų panaikintos 16 – 18 m. vaikų gydymą ribojančios nuorodos, prieštaraujančios Lietuvos įstatymams ir LR Sveikatos apsaugos ministro 2003 m. vasario 13 d. įsakymui. PSDF išlaidos neturėtų didėti, nes kompensuojamus vaistus 16 – 18 m. vaikams gydytojai išrašo nuo LR Sveikatos apsaugos ministro įsakymo įsigaliojimo pradžios 2003 m. vasario mėn.

Pagarbiai,